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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。
台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。
陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。
診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。
陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。
高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。
最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。
新北市驚傳一起逆子殺父事件!一名20歲林姓男子,22日晚間持刀砍父,造成林父身中多刀,所幸經送醫急救後已無大礙。據了解,林男重考,考上高雄醫學大學,但礙於家住新北市,父母親擔心兒子獨自到外地無人控管,會沉迷電玩,不准兒子就讀,導致兒子心生不滿而對父行凶。
據悉,林男身為家中長子,平日沉迷電玩,父母對此非常不認同。林男去年重考大學,好不容易考上高雄醫學大學,父母親卻以擔心兒子獨自到外地念書,會過度沉迷於電玩,荒廢課業為由,不同意兒子到高雄就讀,雙親管教方式也相當嚴厲,時常使用激將法,使得林男忍無可忍,進而引發殺機。
前晚林男在家中玩電玩,聽見母親喊著:「給你這麼好的環境,你卻這樣!」,引發林男的不滿,埋下伏筆。22日晚間,林男見父親返家,隨即拿水果刀砍殺,林父身中多刀,頭部和手腳多處刀傷,鮮血直流,所幸送醫急救後無生命危險。
林男持刀砍殺父親,令親友們震驚且難以置信,林男詢後也被警方依傷害直系血親及殺人未遂罪送辦。
嬰幼兒在學走路的初期,難免會跌跌撞撞,身上容易出現瘀青,不過,小兒科醫師提醒家長,嬰幼兒有5大敏感部位如果冒出瘀青,可得特別提高警覺,尤其,若這些瘀青是無緣無故跑出來的,連孩子也說不清、記不得有沒有碰到撞到時,當心可能是凝血功能異常。
台大醫院小兒部主治醫師盧孟佑表示,嬰幼兒學走、蹦蹦跳跳,一個不小心跌撞,瘀青在所難免,但不像小孩子的大腿小腿前側、手肘、前臂等部分,屬於原本就容易碰撞的部分,有些地方一旦莫名瘀青,有可能是危險徵兆。
這些敏感部位包括:大腿內側、膝蓋內側、臉部、肚子以及胸部等,小兒科醫師指出,全都屬於平時小小孩不容易會碰撞受傷的部位。
盧孟佑強調,尤其是1歲以下的嬰幼兒,不太會自己走動,一旦這些部位莫名經常出現瘀青,或是在碰撞後孩子容易有大片瘀青的情況,可能得擔心是否有血小板過低、凝血功能出問題的可能性,須接受進一步的評估與檢查。
除了可能的潛在疾病問題,盧孟佑提醒另一種可能性,同樣不容周遭的大人輕忽,因為瘀青有可能是外力造成,得留心還有受虐的可能性存在。
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